Traumatología craneoencefálica

Es la causa más frecuente de lesión neurológica, ultrapasando en incidencia al accidente vascular cerebral y constituye en todo el mundo la primera causa de muerte antes de los 40 años

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Objetivos del tratamiento para la
traumatología craneoencefálica

El traumatismo craneoencefálico ( TCE )  es una de las causas más frecuentes  de mortalidad y morbilidad.

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Es la causa más frecuente de lesión neurológica, ultrapasando en incidencia al accidente vascular cerebral y constituye en todo el mundo la primera causa de muerte antes de los 40 años.
 
Es la causa más frecuente de mortalidad en individuos menores de 40 años.
 
La afectación encefálica está presente en más del 40% de las muertes por traumatismo y en más del 60% de hospitalizaciones por traumatismo.
 
Es la causa más frecuente de daño cerebral de origen traumático.
El 60% de los accidentes de tráfico presenta un TCE.
 
En EEUU 100.000 muertes/año por TCE y 75000/año  de incapacidades permanentes.
 
En Gran Bretaña los TCE suponen el 1% de las muertes /año, 25% de las muertes por traumatismo, y 50% de las muertes por accidente de tráfico.
 
 
El TCE és un acontecimiento rápido, del orden de 20 mseg, resultante de un impacto de un objeto en movimiento que golpea la cabeza o del movimiento de la cabeza contra un objeto parado. Como consecuencia del traumatismo craneal, las lesiones craneoencefálicas ocurren por dos mecanismos distintos:
  • Lesiones por contacto directo (laceración de scalp, fractura de craneo, contusión …)
  • Lesiones por aceleración/desaceleración. ( lesión axonal difusa, hemorragias intraparenquimatosas, hematoma subdural, lesión vascular aguda…)
Las lesiones producidas por un traumatismo craneal se clasifican en:
 
  • Lesiones primarias: inmediatas al traumatismo y, por tanto, sin control clínico. En este grupo estarían las contusiones, laceraciones cerebrales y la lesión axonal difusa, fracturas craneales…
  • Lesiones secundarias: se inician en el momento del impacto, pero se manifiestan después de un intervalo de tiempo más o menos prolongado y sobre las que existe posibilidad de actuación terapéutica. En este grupo estarían los hematomas, el “swelling” cerebral postraumático, el edema y la isquemia . Dado que en estas lesiones existe posibilidad potencial de actuación,  el manejo global de los TCE  debe basarse en la prevención y tratamiento precoz de estas lesiones secundarias.
Desde el punto de vista neuropatológico pueden ser :
 
  • Focales: contusiones, laceraciones, hematomas, producen déficit neurológico por destrucción titular e isquemia y solo son causa de coma, cuando alcanzan un tamaño lo suficientemente importante como para provocar herniaciones cerebrales y compresión secundaria del tronco del encéfalo.
  • Difusa: Es aquella que no ocupa un volumen bien definido dentro del compartimento intracraneal ( lesión axonal, “swelling”, que generalmente incluye aquellos traumatismos en los que el paciente  presenta un estado de coma desde el impacto y no presentan lesiones ocupantes en el TAC.
La Escala de Coma de Glasgow ( ECG ) es un sistema de puntuación rápido y reproducible que puede emplearse en el examen inicial para medir la gravedad del traumatismo craneoencefálico. Se basa en la apertura de los ojos y la mejor respuesta verbal y motora.
 
Una puntuación de ECG :  14 a 15 es una traumatismo craneoencefálico leve, entre 9-13 sería un un traumatismo craneoencefálico moderad  y entre 3-8 sería un  traumatismo craneoencefálico grave.

ECG <8,   midriasis uni/bilateral arreactiva, tríada de Cushing ( Depresión respiratoria, bradicardia, Hipertensión ), Incremento mantenido de presión intracraneal , postura de decorticación / descerebración, ..

El método de elección inicial  es el TAC pues es rápido y  detecta tanto fracturas, como hematomas, contusiones así como el grado de compromiso cerebral, desvío de estructuras de la línea media y compresión de hemisferios cerebrales y/o del tronco cerebral.

Hematoma subdural. hematoma epidural, Contusiones, heridas craneocerebrales o diversas situaciónes en las que se  produzca un incremento incontrolable de la presión intracraneal.

  • Hematomas intracraneales epidural crónico, subdural crónico, higroma subdural, hematoma intracerebral 
  • Isquemia
  • Disección carotídea
  • Aneurisma
  • Fístula carótida cavernosa
  • Fístulas de LCR
  • Hidrocefalia
  • Contusión Expansiva
  • Epilepsia
  • Meningitis
  • Abceso / Empiema
  • Metabólicas
  • Alteración comportamiento, Psicológicas, etc
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Riazor, A Coruña

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Proceso quirúrgico

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Diagnóstico médico

Se realiza en Consulta previa entrevista donde se elabora una historia clínica detallada para estudio de su sintomatología y causa del problema. Habitualmente suele ser necesario la realización de estudios radiológicos convencionales como Resonancia o el TAC y adicionalmente puede ser necesario el uso de otros métodos complementarios de diagnóstico, como estudios neurofisiológicos, punción lumbar, estudios de angiografía cerebral, etc.

Pre-operatorio:

Debe estar tranquilo. Evite fumar. El día anterior puede ser necesario el uso de champú bactericida. Puede ser indicado la suspensión temporal previa a la cirugía de anticoagulantes o antiagregantes en caso de que forme parte de su medicación habitual. Realizará analítica pre-operatoria y será valorado por Anestesia. Debe mantener ayuno de 6-8h previas a la Cirugía.

Intervención quirúrgica

 La duración de una intervención quirúrgica craneal suele ser varible en función del tipo de cirugía ( tumoral, vascular, traumatismo craneal, derivativa de LCR…), localización de la lesión, extensión de la misma, etc.  Normalmente en 48h el paciente está deambulando y probablemente pueda obtener el alta entre 5-7 días posteriormente

Post-operatorio:

Dependiendo de la naturaleza de la lesión, es posible que pueda necesitar tratamiento complementario que exija la participación de otras especialidades ( oncología, radioterapia, …). Por regla general, el prognóstico dependerá mayormente de la causa que motivó su cirugía. Puede ser necesario tratamiento médico posterior así como control radiológico. En algunos casos puede ser necesario el tratamiento Rehabilitador.

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Testimonios de mis pacientes

5/5
Trato del doctor
5 / 5
Puntualidad
5 / 5
Instalaciones
5 / 5
Trato en consulta
5 / 5
F E.
F E.
Top Doctors | 29/04/2022
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Me operó de cervicales, poniéndome dos cajas intersomáticas y todo fue de maravilla. Tanto la cirugía en sí como el trato, la información y la tranquilidad que transmite. Volvería sin dudarlo (espero que no) 😉
Natalia Fernández Souto
Natalia Fernández Souto
Doctoralia | 21/04/2022
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El día 17 de abril de 2022 me sometí a una operación de espalda, una artrodesis ,una descompresión vertebral y una estabilización con tornillos y barras. Fue una intervención larga pero sabia que estaba en manos de un gran profesional.Ahora después de un mes estoy muy bien sin nada de dolor .Me ha parecido un profesional excepcional y una gran persona.Muy amable y cercano.En todo momento me explico el problema y la solución.Si alguien tiene algún problema similar le recomiendo que hable con este gran neurocirujano y se ponga en sus manos. Yo le estoy enormemente agradecida.
F C.
F C.
Top Doctors | 7/04/2022
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Excelente profesional, gran trato humano que transmite confianza en el diagnóstico y tratamiento.
Antonio Bourdelande Fernandez
Antonio Bourdelande Fernandez
Doctoralia | 3/03/2022
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Hoy 3/03/2022 hace dos años fui intervenido quirurgicamente de una hernia "voluminosa" de disco que desde el 19 de Enero ( casi dos meses ) me mantenia inmovilizado en la cama , las dos ultimas semanas acostado del lado izq. con la pierna derecha encogida. La extraordinaria cirugia , el postoperatorio , y rehabilitacion en casa durante dos meses ( confinamiento covid ) dieron como resultado que en Mayo pudiera caminar sin apoyos. Actualmente un ligero dolor lumbar al levantarme , que desaparece en menos de media hora , me recuerda lo pasado y el resto del dia camino y llevo una vida normal. Gracias Dr. Somoza por hacer que recuperara mi vida .
María Teresa Fernández
María Teresa Fernández
Doctoralia | 14/06/2021
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Acudí a su consulta con un cuadro cervicalcomplejo:hernias, calificaciones, artrosis.Ya en la primera consulta me hizo sentir confianza. Y no me equivoqué. La operación fue perfecta. Es un gran profesional y con un trato excelente. Totalmente agradecida
M I.
M I.
Top Doctors | 22/03/2022
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Mi experiencia en la consulta, es mi experiencia con el doctor Somoza, y ha sido muy buena, por la confianza que ofrece, y el buen hacer
Pilar
Pilar
Doctoralia | 7/07/2021
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Destaco la claridad de las explicaciones del doctor, su concreción al dar un diagnóstico y su empatía al proponer una solución a mis problemas.
R B.
R B.
Top Doctors | 22/03/2022
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Tanto como Neurocirujano como por persona es de 10. Un trato muy cercano que te hace sentir que estás en las mejores manos. La operación ha salido genial. No he tenido dolor en ningún momento. Solo puedo decir que estoy súper feliz con el resultado.
Javier Prieto
Javier Prieto
Doctoralia | 4/06/2021
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Puntualidad, empatía y explicaciones muy detalladas. Precisión en el planteamiento de la estrategia diagnóstica y terapéutica. Muy satisfecho en mi primera consulta.
J.
J.
Top Doctors | 22/03/2022
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Las explicaciones dadas por el doctor, tanto de la lesión como de la intervención quirúrgica, muy claras y concisas. El trato con el paciente, aunque en un principio parece agresivo, es cercano y cariñoso. Dejando las cosas muy claras
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Preguntas más frecuentes de patologías craneo cerebral

Habitualmente las primeras 24h de post-operatorio se pasan en la UCI, donde el paciente es vigilado de forma más apretada minimizando así riesgos de posibles complicaciones que pudieran aparecer.

No es necesario, pues no incrementa por regla general la tasa de infección y sí mejora la estética y el stress psicológico que supone una cirugía craneal.

Debe evitar el uso de tintes o agentes químicos sobre el cabello al menos durante 6 semanas tras la cirugía

Es común que las primeras 24-48h un vendaje compresivo minimice la posibilidad de acúmulo hemático entre el cuero cabelludo y el cráneo. También se suele dejar para ese fin un drenaje durante 24-48h y el paciente habitualmente dormirá con la cabecera elevada.

Deberá evitarlo pues hasta que el proceso esté  resuelto. El alcohol puede interferir con medicación que vaya a precisar y el  tabaco retrasa los fenómenos de cicatrización.

Aconsejamos evitarlo durante 3-4 semanas posteriores a una cirugía craneal.

En función de la patología tratada, puede ser necesario durante un tiempo determinado el uso de medicación antiepiléptica, corticoides, analgésicos…

Son signos de alarma que la herida operatoria supure, se abra y se torne dehiscente, que salga líquido claro por la herida, tenga fiebre postoperatoria o deterioro clínico.

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