Traumatología craneoencefálica
Es la causa más frecuente de lesión neurológica, ultrapasando en incidencia al accidente vascular cerebral y constituye en todo el mundo la primera causa de muerte antes de los 40 años.
tratados
experiencia
satisfechos
Objetivos del tratamiento para la
traumatología craneoencefálica
El traumatismo craneoencefálico (TCE) es una de las causas más frecuentes de mortalidad y morbilidad.
Causas
Consecuencias del traumatismo craneal
- Lesiones por contacto directo (laceración de Scalp, fractura de cráneo, contusión).
- Lesiones por aceleración/desaceleración. (Lesión axonal difusa, hemorragias intraparenquimatosas, hematoma subdural, lesión vascular aguda).
Clasificación:
- Lesiones primarias: inmediatas al traumatismo y, por tanto, sin control clínico. En este grupo estarían las contusiones, laceraciones cerebrales, la lesión axonal difusa y las fracturas craneales.
- Lesiones secundarias: se inician en el momento del impacto, pero se manifiestan después de un intervalo de tiempo más o menos prolongado y sobre las que existe posibilidad de actuación terapéutica. En este grupo estarían los hematomas, el “swelling” cerebral postraumático, el edema y la isquemia.
Dado que en estas lesiones existe posibilidad potencial de actuación, el manejo global de los TCE debe basarse en la prevención y tratamiento precoz de estas lesiones secundarias.
Desde el punto de vista neuropatológico pueden ser :
- Focales: contusiones, laceraciones, hematomas, producen déficit neurológico por destrucción titular e isquemia y solo son causa de coma, cuando alcanzan un tamaño lo suficientemente importante como para provocar herniaciones cerebrales y compresión secundaria del tronco del encéfalo.
- Difusa: Es aquella que no ocupa un volumen bien definido dentro del compartimento intracraneal (lesión axonal, “swelling”), que generalmente incluye aquellos traumatismos en los que el paciente presenta un estado de coma desde el impacto y no presentan lesiones ocupantes en el TAC.
Evaluación del TCE: Escala de coma de Glasgow
Signos de mal pronóstico
ECG <8, midriasis uni/bilateral arreactiva, tríada de Cushing (Depresión respiratoria, bradicardia, Hipertensión), incremento mantenido de presión intracraneal, postura de decorticación, descerebración.
Diagnóstico por Imagen
El método de elección inicial es el TAC pues es rápido y detecta tanto fracturas, como hematomas y contusiones; así como el grado de compromiso cerebral, desvío de estructuras de la línea media y compresión de hemisferios cerebrales y/o del tronco cerebral.
Causas más frecuentes de cirugía de los TCE
Hematoma subdural, hematoma epidural, contusiones, heridas cráneo cerebrales o diversas situaciones en las que se produzca un incremento incontrolable de la presión intracraneal.
Complicaciones tardías de los TCE
- Hematomas intracraneales epidural crónico, subdural crónico, higroma subdural, hematoma intracerebral.
- Isquemia.
- Disección carotídea.
- Aneurisma.
- Fístula carótida cavernosa.
- Fístulas de LCR.
- Hidrocefalia.
- Contusión Expansiva.
- Epilepsia.
- Meningitis.
- Absceso/Empiema.
- Metabólicas.
- Alteración del comportamiento, Psicológicas, etc.
Hospital Quiron Salud
A Coruña
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Proceso quirúrgico
Diagnóstico médico
Te realizamos una consulta previa donde se elabora una historia clínica detallada para estudio de tu sintomatología y causa del problema. Habitualmente suele ser necesario la realización de estudios radiológicos convencionales como Resonancia o el TAC, y adicionalmente puede ser necesario el uso de otros métodos complementarios de diagnóstico, como estudios neurofisiológicos, punción lumbar, estudios de angiografía cerebral, etc.
Pre-operatorio:
Debes estar tranquilo. Evita fumar. El día anterior puede ser necesario el uso de champú bactericida. Puede ser indicado la suspensión temporal previa a la cirugía de anticoagulantes o antiagregantes en caso de que forme parte de tu medicación habitual.
Se realizará analítica pre-operatoria y serás valorado por anestesia. Debes mantener ayuno de 6 a 8 horas previas a la cirugía.
Intervención quirúrgica
La duración de una intervención quirúrgica craneal suele ser variable en función del tipo de cirugía (tumoral, vascular, traumatismo craneal, derivativa de LCR), localización de la lesión, extensión de la misma, etc.
Normalmente en 48 horas el paciente está deambulando y probablemente pueda obtener el alta entre 5 a 7 días posteriormente.
Post-operatorio:
Dependiendo de la naturaleza de la lesión, es posible que pueda necesitar tratamiento complementario que exija la participación de otras especialidades (oncología, radioterapia).
Por regla general, el pronóstico dependerá mayormente de la causa que motivó tu cirugía. Puede ser necesario tratamiento médico posterior así como control radiológico. En algunos casos puede ser necesario el tratamiento rehabilitador.
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Preguntas más frecuentes de patologías cráneo cerebral
¿Es necesario ingreso en UCI tras cirugía craneal?
Habitualmente las primeras 24 horas de post-operatorio se pasan en la UCI, donde el paciente es monitoreado de forma más rigurosa, minimizando así riesgos de posibles complicaciones que pudieran aparecer.
¿Es necesario cortarme el pelo antes o después de la cirugía?
No es necesario, pues por regla general no incrementa la tasa de infección, y sí mejora la estética y el estrés psicológico que supone una cirugía craneal.
Debes evitar el uso de tintes o agentes químicos sobre el cabello al menos durante 6 semanas tras la cirugía.
¿Es necesario llevar vendaje en la cabeza?
Es común que las primeras 24 a 48 horas un vendaje compresivo minimice la posibilidad de acúmulo hemático entre el cuero cabelludo y el cráneo. También se suele dejar para ese fin un drenaje durante 24 a 48 horas, y el paciente habitualmente dormirá con la cabecera elevada.
¿Puedo beber y fumar?
Deberás evitarlo hasta que el proceso esté resuelto. El alcohol puede interferir con la medicación que vayas a precisar y el tabaco retrasa los fenómenos de cicatrización.
¿Puedo viajar en avión?
Aconsejamos evitarlo durante 3 a 4 semanas posteriores a una cirugía craneal.
¿Necesitaré medicación adicional?
En función de la patología tratada, puede ser necesario durante un tiempo determinado el uso de medicación antiepiléptica, corticoides y/o analgésicos.
¿Qué signos post-operatorios de la herida quirúrgica debo vigilar?
Son signos de alarma que la herida operatoria supure, se abra y se torne dehiscente, que salga líquido claro por la herida, tengas fiebre postoperatoria o deterioro clínico.
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